혈청 음성 척추관절염 And 닥터 칸

하잉:-]
마리뀨 이에용.
이번에도 저의 BLOG를 방문해주셔서 고마워용.:ㅇ
날씨가 클린한게 헤헤 만족해요.형동생들은 오늘은 무얼 하시며 보내셨나요? !
여기서 얘기할 주제는 혈청 음성 척추관절염 이라는 것과 닥터 칸 이라는 것 이에요.

이제 준비되었으면 지금이순간 시작해보도록 할게요.
가즈아 :-)

잘모르겠죠? 혈청 음성 척추관절염 이라는 것과 닥터 칸 이라는 것의 보고싶다~

목차

1. 1) 강직척추염 Ankylosing spondylitis : AS
2. 2) 반응성 관절염
3. 3) Reiter 증후군 Reiter’s syndrome
4. 4) 건선관절염 Psoriatic arthritis

개념
아급성으로 발병해, 엉치엉덩관절(천장관절)이나 척추, 사지의 대관절을 중심으로 침범되는 류마티스인자(rheumatoid factor, RF) 음성의 관절염이다. 환자는 HLA–B27의 양성률이 높기 때문에 HLA–B27관련 관절염이라고도 불린다.

혈청 류마티스인자(RF)가 음성이며, 척추관절염을 초래하는 질환에는 강직성 척추염, 반응성 관절염(Reiter증후군), 건선성 관절염, 염증성 장질환 관련 관절염 등이 있는데, 이것을 통틀어 혈청음성 척추관절염이라고 한다.

이러한 질환을 지닌 환자 대부분이 HLA–B27 양성이다. HLA–B27의 양성률은 질환에 따라 다른데, HLA–B27이 음성이라도 이들 질환을 부정할 수 없다.

HLA-B27
인간의 유핵세포에 발현하는 MHC 클래스 I에는 HLA–A, B, C의 3종류가 있으며, HLA–B27 양성이란 이 HLA–B의 27형이 발현하고 있다는 의미이다.

우리나라의 HLA–B27 양성률은 2% 정도이지만, 북미의 백인의 양성률은 약 7%로 인종에 따라 큰 차이가 있다.

HLA–B27 양성자의 혈청반응 음성 척추관절염의 발병률은 인종에 관계없이 약 20%이다. 따라서 인종 간의 유병자 비율을 비교하면, 우리나라의 유병자는 적은 편이다.

반대로 혈청반응 음성 척추관절염 환자도 HLA–B27 양성자에서 높은 비율을 차지하고 있어, 이러한 것으로 볼 때 HLA–B27은 이 질환과 높은 상관성이 있는 것으로 추정되고 있다.

1) 강직척추염 Ankylosing spondylitis : AS

HLA-B27 관련 류마티스 질환
AS에는 다음과 같은 4가지 특징이 있다.
① 척추(sacroiliac joint를 포함)가 침범당한다.
② HLA–B27의 양성률이 높다.
③ 류마티스인자가 음성이다.
④ 비대칭성 관절염이 나타난다.

이것을 충족시키는 Reiter 증후군 · 건선성 관절염과 함께 HLA–B27 관련 류마티스 질환이라고 한다. 이것은 RA에는 없었던 특징이다. 그 때문에 척추염을 동반한 관절염 또는 HLA–B27 관련 류마티스 질환이라 부르기도 한다.

위의 4가지의 특징은 꼭 기억하기 바란다.

역학
AS는 20~30대의 젊은 남성에게 많이 발생하며 환자의 95% 이상이 HLA–B27을 가지고 있다. 이 질환의 가족력이 있는 경우 10~30%가 발병한다.

검사소견
혈액검사에서 ESR(적혈구침강속도)↑, CRP(+), HLA–B27(+), 류마티스인자(–)가 나타난다.

① 엉치엉덩관절(sacroiliac joint)
AS에서는 모든 증례에서 엉치엉덩관절이 침범당한다. X–선 사진에서 볼 수 있는 변화로는 엉치엉덩관절의 융합이다.

② 척추
척추인대의 골화, 추체의 사각화가 발생하여 대나무 척추(bamboo spine)라고 불리는 변화가 나타난다. 특히, 요추에서 나타난다.

그림 2-13 : Bamboo spine

임상증상
엉치엉덩관절, 척추가 손상당하는 만성 진행성 관절염으로 척추나 몸의 장축 가까운 관절에 만성 요배부통(천장관절염), 좌골신경통 비슷한 증상이 나타난다.

증상은 아침에 심하고, 운동을 함으로써 가벼워진다. 진행되면 척추골염이 상행해, 요추나 흉추 등도 침범되며, 방척추인대가 골화해 전굴, 측굴, 배굴 방향의 운동이 제한된다. 이렇게 되면 척추는 가벼운 충격만 받아도 골절이 일어나기 쉽다.

초기증상으로는 허리 뒤쪽의 강직, 불쾌감, 통증이 나타나는데 통증은 야간 · 새벽녘에 심하며 운동을 하면 경감된다. 진행되면 통증보다 운동제한이 현저해진다. 또 환자의 약 1/3에서 어깨 · 넓적다리, 무릎 등의 사지에 대관절염이 동반되며, 더욱 진행되면 넓적다리, 무릎관절의 굴곡 변위를 나타낸다.

합병증
이 질환에서는 관절 외에도 여러 가지 증상이 합병증으로 나타나는데 대표적인 것으로 홍채섬모체염, 폐섬유증, 대동맥판역류(AR), 염증창자질환, 힘줄부착부염 등이 있다.

그림 2-14 : 강직척추염의 합병증

힘줄부착부염은 아킬레스건 부착부, 발꿈치뼈(종골) 등에서 조기부터 볼 수 있는 경우가 있다.

이 질환 환자의 약 25%에서는 홍채섬모체염이 나타나고 5~10%에서 Crohn병이나 궤양대장염 등의 염증창자질환이 합병된다.

또, 증상이 나타나지 않지만 높은 비율로 돌창자(회장)나 큰창자(대장)에 염증이 생기기도 한다.

치료
치료법으로는 약물요법과 적당한 운동이 함께 요구된다.

허리의 염증이나 통증에 대해서는 NSAIDs를 중심으로 투여한다.

질환의 진행을 늦추기 위해서 항류마티스제 · 면역억제제를 사용하며, 살라조설파피리딘(SASP), 메토트렉세이트(methotrexate), 시클로스포린(cyclosporin) 등이 효과적이다.

체조, 수영 등 적당한 운동을 하는 것이 관절 변형의 진행 억제에 효과적이다.

스테로이드는 효과가 확인되지 않아 원칙적으로 사용하지 않지만, 합병증에 대한 국소투여를 하기도 한다.

외과적 요법은 보행장애가 심한 증례 등에서 고려되기도 한다.

최근, 항류마티스 생물학적 제제인 infliximab이나 etanercept의 유효성이 확인되어, 부작용 면에서 안전성이 확인되면 치료제로서 널리 사용될 가능성이 있다.

2) 반응성 관절염

개념
비뇨기나 생식기, 장관 등에 관절외 감염으로 침입한 항원에 대한 면역반응으로 야기되는 관절염으로 비임균성 요도염, 세균성 장염 등 관절외 장기에서 발생한 감염증이 2~4주 후에 합병하는 급성 비화농성 관절염을 반응성 관절염이라고 한다. 반응성 관절염 중에서 요도염, 결막염, 관절염을 3징후로 하는 질환을 Reiter 증후군이라고 한다. 청년기 남성에게서 호발하며, HLA–B27 양성률이 약 80%이다.

증상
① 안구증상
대부분은 일과성이며 무증후성 결막염도 발생한다. 포도막염을 초래하기도 한다.

② 피부증상
손바닥이나 발바닥의 건선모양의 각화

③ 관절염
급성으로 발병하는 비대칭성 관절염으로, 호발부위는 무릎, 발목 등 다리가 중심이 된다. 손이나 손가락도 침범하는 경우가 있다.

④ 비임균성 요도염
선행 감염에 의해 발생한다고 생각되고 있으며, C. trachomatis의 검출률이 높다. 무증상인 경우도 적지 않다.

치료
관절염 관련 치료에는 NSAIDs를 사용한다. 제1선택약은 인도메타신이다. 감염에 대해서는 원인 세균에 근거한 적절한 항균제를 사용하며, 그 외의 다른 증상에 대해서는 대증요법을 실시한다.

3) Reiter 증후군 Reiter’s syndrome

역학
남성에게 많이 나타나며 환자의 80~90%가 HLA–B27 양성이다.

원인은 불분명하지만, 세균 감염과 바이러스 감염이 원인이 되는 것으로 추정된다. 특히, 성병(비임균성 요도염 등)으로 발생하는 것이 이 질병의 핵심포인트이다.

임상증상
다음과 같은 3가지 특징이 있다.

• 비임균성 요도염
• 결막염
• 관절염

관절염은 다리에서 많이 발생하는데, 25%는 엉치엉덩관절염(sacroiliitis)이 나타난다. 아킬레스건에 종창이 생기는 것도 특징이다.

Reiter 증후군에서 중요한 것은 「AS와 Reiter 증후군과 건선성 관절염의 공통점」에서 설명한 4가지의 공통 증상이 성행위 감염 후에 발생한다는 것이다.

4) 건선관절염 Psoriatic arthritis

개념
건선에 관절염이 합병된 것으로 건선 환자의 수%에서 발병하며, HLA–B27 양성률은 약 40%이다.

발병률에 남녀 차이는 없고, 30~40대에 흔히 발병한다.

증상
관절염의 증상은 몇 개의 형으로 분류된다. 주로 DIP 관절 등 손의 관절이 침범되는 소관절염형, 류마티스관절과 같은 대칭성 다발성 관절염형, 척추나 엉치엉덩관절(천장관절)이 침범되는 형태 등이 있다.

대부분은 건선이 선행하기 때문에 진단이 용이하지만, 관절염이 선행하는 증례에서는 진단하기가 어렵다.

치료
류마티스관절염의 치료에 준해 항류마티스제나 NSAIDs를 사용한다.

건선에 대해서는 시클로스포린을 투여하거나 PUVA요법을 실시한다.

분류	유가공품
1회제공량	150g
칼로리	100kcal
제조사명	학교법인건국대학교건국유업.건국햄
조사년도	2019
지역명	전국(대표)
자료출처	식약처('19)

영양성분

- 탄수화물 : 17g
- 단백질 : 3g
- 지방 : 2.6g
- 당류 : 15g
- 나트륨 : 45mg
- 콜레스테롤 : 5mg
- 포화지방산 : 1.7g
- 트랜스지방 : 0g

이번 주제는 혈청 음성 척추관절염 이라는 것과 닥터 칸 이라는 것 에 기초하여 알아보았는데요.

도움이 좀 되셨나요?
오늘 하루 즐거운 하루 되시길 바래요.
요기까지 먀리꾸 올립니다.
다음에 또만나요!
끝!