안녕하세요!
먀리꾸 이에용.
영광스럽게도 저의 사이트를 찾아주셔서 감사해용.:-)
날이 깨끗한게 넘 기분좋아요.형동생들은 오늘 무얼 하시며 보냈나요? :ㅇ
이번에 다뤄볼 메인은 만성 수축성 심장막염 이라는 것과 유방영상보고 및 자료체계 이라는 것 인데요.
마음의 준비 되셨으면 총알보다 빠르게 시작하쥬.
가즈아 :-]
나만의 시크릿! 만성 수축성 심장막염 이라는 것과 유방영상보고 및 자료체계 이라는 것의 ㅋㅋㅋㅋㅋ
1) 병태생리
급성 심장막염 후, 심장막이 섬유성 비후를 유발하고, 때로는 석회침착을 일으키는 경우가 있는데, 이들이 고도로 진행되면 심장의 운동제한을 일으킨다. 이것이 만성 수축성 심장막염(chronic constrictive pericarditis)의 병태이다.
2) 증상
본 질환의 증상은 다음과 같이 2가지로 분류할 수 있다.
① 오른심장기능상실 증상 : 복부팽만감이나 식욕부진, 호흡곤란은 가벼운 정도임
② 저단백혈증
3) 신체소견
기이맥
기이맥(paradoxical pulse)이란, 혈압의 호흡성 변동이 커진 것으로, 정상의 상태에서도 일어나며 날숨의 수축기압이 들숨의 수축기압보다 10mmHg 이상 높은 것을 말한다. 기이맥이 생기는 원인을 살펴보기 위하여, 정상인의 경우에서 호흡성으로 일어나는 혈압의 변동에 대해서 생각해 보자.
들숨 → 허파는 팽창한다 → 허파혈관상 확대 → 왼심으로의 허파정맥으로부터의 환류↓ → 왼심박출량↓ → 혈압↓(오른심박출량은 가슴안(흉강내) 음압 때문에↑) 정상에서는, 이 호흡성 변동은 10mmHg 이내이다. 한편, 만성 압축성 심장막염이나 심장눌림증(심장압전, cardiac tamponade)에서는 심실의 확장기능상실이 있으므로, 환류혈액의 감소가 보이는 들숨에서는 환류가 더욱 더 방해를 받는다. 따라서 왼심박출량도 더욱 ↓↓가 되므로, 혈압도 ↓↓되는 것이다.
Kussmaul sign
목정맥(경정맥)을 보면, 정상에서는 들숨에는 가슴안내압(thoracic cavity)이 하강하며, 심장으로 향하는 정맥환류가 증가하기 때문에 목정맥의 확장은 감소하고 날숨에는 증가하게 된다. Kussmaul sign은 그 역의 현상이 일어나는 신호를 말한다. 즉, 들숨에 확장되는 것이다. 이것은 주로 오른심방의 확장기능상실이 원인이 되어 들숨에 증가한 정맥환류 전부를 오른심방에서 공급할 수 없기 때문에 일어난다. 즉, 정맥환류가 저해되기 때문에 목정맥이 확장하는 것이다.
Cardiac tamponade나 만성 압축성 심장막염, 중증의 오른심장기능상실 등으로 나타나는데, SVC syndrome(위대정맥 증후군)에서도 나타난다.
단백누출성 위장증(protein losingenteropathy)에 의한 소견
오른심장기능상실 sign의 하나로, 소화관 울혈을 유발하기 때문에 생긴다. 저단백혈증을 야기하고 복수나 부종의 원인이 된다.
참조
기이맥은 허파종양이나 기관지천식과 같은 폐색성 허파질환에서도 나타난다. 이것은 가슴안내압(thoracic cavity)의 변화 그 자체가 크기 때문인 것으로 판단된다.
심장막노크음(pericardial knock)
확장 초기에 심장막노크음이라는 고조된 과잉 심음이 나타난다. 이것은 확장조기, 심실의 rapid ventricular filling phase에 심실이 확장하려 하면, 수축된 심장막 때문에 그 확대가 방해를 받아 급히 중단되기 때문에 생긴다.
4) 검사소견
가슴 X-선 사진
시험에서 자주 볼 수 있는 사진이므로 잘 기억해 두기 바란다.
그림 10-10 : 만성 압축성 심장막염의 가슴 단순 X-선 사진
그림 10-11 : 만성 압축성 심장막염의 가슴 단순 X-선 사진
포인트는 단 하나-심장막의 석회화(calcification) 음영이다.
심장초음파 검사
심장막의 비후가 보이는 것은 당연하다. 또 하나의 중요한 사항은 확장기능상실(확장부전)에 대한 소견이다. 확장기, 왼심실 뒤벽은 팽창할 수가 없으므로 편평기(plateau)가 된다. 또한, 확장기능상실으로 심실의 compliance(유순도)가 나빠지기 때문에, DDR의 감소가 나타나는 경우도 있다. 이상을 도식화하여 나타내면 그림과 같다.
그림 10-12 : 만성 수축성 심장막염의 심장초음파 소견
심장카테터 검사
이것 또한 시험에 나올 수 있는 항목이다. 흔히 dip and plateau라고도 하는데, 병태생리적으로는 “확장기능상실”이라는 하나의 단어로 설명된다. 그러나 여러 가지 검사에 따라 그 형태를 달리 한 소견을 나타내므로 여기서 확실히 알아두도록 하자. 이 dip and plateau는 오른심실압을 측정하였을 때, 확장조기에 한번 움푹 패는 부분(dip)을 만들어 오른심실압은 한번 저하하지만, “확장기능상실”이 있으므로 오른심실의 확장이 급격하게 제한되고, 압의 재상승과 지속으로 인해 plateau를 형성하게 된다. 이상을 도식화하면 그림 10-13과 같다.
그림 10-13 : 만성 압축성 심장막염의 심장 카테터 검사소견
5) 치료
본 질환의 치료는 내과적 치료와 외과적 치료로 나뉘어지는데, 다음과 같다.
① 내과적 치료 : 강심제(inotropic agent), 이뇨제 투여, 그러나 이것은 대증요법에 불과하다.
② 외과적 치료 : 근치요법으로서 심장막절제술이 있다.
| 약어 | BI-RADS |
|---|
유방암 선별과 진단에 사용되는 유방촬영, 유방초음파 및 자기공명영상(magnetic resonace imaging, MRI) 결과를 표준화된 방식으로 판정하고 보고하는 방법. BI-RADS라고도 한다.
이번포스팅은 만성 수축성 심장막염 이라는 것과 유방영상보고 및 자료체계 이라는 것 에 관하여 알아보았는데요.
이웃님들은 어떠세요?
오늘 하루 유익한 하루 되셔요
저는 먀리크 였습니다.
다음에 또만나요!
오늘은 여기까지
댓글